Lunes, 03 de Agosto de 2020

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¿Qué fue primero la fractura por caída o la caída por fractura?

En pacientes ancianos, en los que la osteoporosis debilita la resistencia de los huesos, un mínimo traumatismo puede provocar una fractura de cadera

Doctor Daniel Cansino

Doctor Daniel Cansino / Grupo Quiron

Es común que nos preguntemos que fue primero la fractura de cadera o la caída por fractura. La verdad según expone el doctor Daniel Cansino Muñoz-Repiso, especialista en Ortopedia y Traumatología de Hospital Quirónsalud Sagrado Corazón es difícil saberlo con seguridad. " En pacientes ancianos, en los que la osteoporosis debilita la resistencia de los huesos, un mínimo traumatismo puede provocar una fractura de cadera. Ese traumatismo puede ser tan leve que podemos pensar que la cadera se rompe antes de que el paciente se caiga". Sin embargo, “en la población adulta en general la causa de las fracturas de cadera son los traumatismos de todo tipo, aunque principalmente los accidentes de tráfico y accidentes deportivos”.

La fractura de cadera cade vez tiene mayor incidencia y su tendencia es creciente debido al aumento de la esperanza de vida y envejecimiento poblacional. Produce un gran impacto tanto físico como mental y social de quienes la sufren y su entorno, además de producir consecuencias que en algunos casos pueden ser nefastas.

Según datos de la Consejería de Salud, 9 de cada 10 pacientes con fractura de cadera tienen 65 años o más y múltiples problemas médicos. La población de riesgo es principalmente paciente con osteoporosis, bien sea como consecuencia de la edad o como consecuencia de la toma de algunos fármacos como los antineoplásicos y los corticoides, fármacos que de por sí tienen como efecto secundario la aparición de una osteoporosis secundaria.

Por motivos hormonales, explica Cansino, las fracturas de cadera son más frecuentes en mujeres ya que desde la menopausia se genera un cambio hormonal que las predispone a padecer osteoporosis.

Para ayudar a prevenirla, el especialista aconseja, sobre todo en los pacientes ancianos, realizar un seguimiento de la densidad mineral ósea mediante densitometrías anuales y una vez detectada la presencia de osteopenia u osteoporosis poner un tratamiento adecuado y personalizado. Asimismo “conocemos que la realización de ejercicio físico adecuado a la condición física del paciente, una alimentación rica en calcio y baja en grasas previene la aparición de la osteoporosis”.

En población joven, el doctor apunta que “las lesiones degenerativas de cadera más frecuentes se deben a alteraciones o cambios anatómicos congénitos como pueden ser las displasias de cadera, no diagnosticadas en la infancia, que a medio plazo pueden favorecer la aparición de cambios artrósicos en dichas articulaciones”.

Así, según cuenta el doctor Cansino desde finales del siglo pasado se describe una alteración anatómica en algunos pacientes jóvenes que debutan a edad temprana con artrosis de cadera como es el choque femoroacetabular; es para entenderlo, una alteración en la unión cabeza-cuello del fémur o una alteración en el acetábulo --parte de la pelvis donde encaja la cabeza del fémur-- que provoca un mal engranaje de la articulación que, sobre todo en pacientes que practican deportes de impacto, puede favorecer una artrosis de cadera a edades tan tempranas como la década de la treintena.

En el tratamiento del choque femoroacetabular en pacientes jóvenes, diagnosticados a tiempo, “podemos corregirlo con cirugía artroscópica, cirugía mínimamente invasiva mediante la cual podemos corregir dicha deformidad y evitar la progresión de la artrosis” refiere el doctor Daniel Cansino.

En cuanto a cirugía protésica para pacientes jóvenes, Daniel Cansino, comenta “tenemos modelos protésicos que preservan gran cantidad de hueso que nos hará falta para cuando esa prótesis deje de funcionar bien (a partir de los 20 años implantada) y poder colocar una nueva sin mucha dificultad”. “Son prótesis que están pensadas para esos pacientes jóvenes que pretenden seguir practicando deporte, en este segmento de prótesis contamos con las prótesis de superficie y con prótesis de vástago corto”.

En los últimos tiempos se ha avanzado a nivel de materiales cada vez más resistentes al desgaste, lo que alarga la vida de la prótesis. En aquellos casos de grandes deformidades de cara a la planificación de la cirugía que se espera complicada, “actualmente realizamos impresiones en 3D que nos facilitan la preparación de la cirugía” concluye Cansino.

Código 48 horas

El código 48h, significa operar las fracturas de cadera antes de las 48 horas tras su diagnóstico. Este código recomendado para los centros hospitalarios está implantado en Quirónsalud Sagrado Corazón y aporta numerosas ventajas para el paciente, aunque no todos los pacientes son candidatos. Por ejemplo, se sabe que disminuye el número de complicaciones médicas del paciente ingresado, disminuye la estancia hospitalaria, disminuye la necesidad de analgésicos, permite la movilización precoz del paciente y disminuye los costes sanitarios.

Este es un modelo en el que interviene un equipo multidisciplinar compuesto por el servicio de urgencias, traumatólogos, anestesistas, hematólogos, internistas, y el servicio de ortogeriatría.

 

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